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[合肥市] 合肥市城鎮居民基本醫療保險政策

發布人:YCCMS時間:2018-08-28閱讀:4095次

  參保時間

  9月1日-12月20日

  新入學學生入學當年在集中參保期繳納下一年度城鄉居民基本醫療保險費的,自入學之日起享受醫療保險待遇。

  退役士兵、刑滿釋放人員辦理參保繳費手續的,自繳費之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

持有市精神障礙患者救助卡的精神障礙患者辦理參保繳費手續的,自繳費之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

未在集中參保期參保的其他人員不予補辦參保繳費手續。

  繳費標準

  2018年城鄉居民基本醫療保險財政補助標準為每人490元,個人繳費標準為每人220元。

  參保人群

 ?、倬哂斜臼袘艏某青l居民;②非本市戶籍,持有本市居住證在原籍未參加醫療保險的城鄉居民;③各類在校學生。

參保方式

 ?、俪青l居民在戶籍地或居住地社區(村)居民委員會參保登記。②在校學生:合肥市區各類學生在所就讀的學校參保登記;縣(市)在校學生也可在戶籍地隨家庭參保登記。

  特殊參保

  未在集中參保期參保繳費的下列人員,可按規定補辦參保繳費手續。

 ?。ㄒ唬┬律鷥簠⒈?一周歲以內的新生兒:可憑戶口本在戶籍所在地街道、鄉鎮為民服務中心或當地醫保中心辦理。自出生之日起三個月內辦理新生兒參保手續的,從其出生之日開始享受居民醫保待遇。

 ?。ǘ┩艘凼勘热藛T參保 退役士兵、刑滿釋放人員、持有市精神障礙患者救助卡的精神障礙患者、無法辦理戶籍的一周歲以內新生兒、外國專家隨行子女首次參保,在當地醫保中心辦理。

  醫療救助對象繳費

  特困供養人員、社會散居孤兒、低保對象、貧困人口,計劃生育特殊家庭父母,低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人,醫保費用由城鄉醫療救助基金全額代繳,個人無需繳費。

  參保人員待遇

  城鄉居民基本醫療保險待遇包括住院待遇、門診待遇和其他醫療待遇。一個年度內,城鄉居民基本醫療保險基金累計最高支付30萬元/人。

  參保人員參保繳費后自2019年1月1日-12月31日期間,憑醫???、社會保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿,以下簡稱:有效證件),可享受下列待遇:

 ?、僮≡簣箐N待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費用補助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補助待遇

  1、住院報銷待遇

  住院起付標準和基金支付比例詳見下表:

  1.JPG

  住院起付線減免

 ?、偬乩ЧB人員、社會散居孤兒住院不設起付線;貧困人口在縣域內住院不設起付線。

 ?、谥攸c優撫對象、低保對象、計劃生育特殊家庭父母免除參保年度內首次住院起付線。

 ?、蹛盒阅[瘤放化療、肢體康復、智力康復、孤獨癥康復、聽力和言語康復等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者,在同一醫療機構住院的,一個參保年度內只設一次起付線。

 ?、軐嵭须p向轉診的,免除上轉首次及下轉第二次住院起付線。保底報銷待遇普通住院醫療費用實行保底報銷,符合規定的醫療費用,按45%比例報銷。

  跨縣域和合肥市區住院治療的,起付線增加1倍;通過分級診療逐級轉診和在上級醫院急診搶救的,基金支付比例不變;未通過分級診療逐級轉診的,基金支付比例降低5個百分點。

  2、普通門診待遇  

  基層普通門診 參保居民在鄉鎮衛生院(含實行一體化管理的村衛生室)、社區服務中心,發生的普通門診費用,按80%比例支付,單次分別最高支付20元、50元,年度基金累計最高支付100元。

  大額普通門診 參保居民在二級以上醫療機構普通門診(不含特殊病門診)發生的政策范圍內醫藥費用,單次達到300元且年度累計超過600元的,超過部分按40%比例給予報銷,年度基金累計最高支付1500元/人。

  大學生普通門診 在校大學生普通門診按照30元/人標準拔付由學校包干使用,不再享受基層普通門診和大額普通門診待遇。

  特殊病門診 參保人員患有規定的特殊病種,經申請確認后,享受每月限額下按一定比例報銷待遇。

  3、生育費用補助待遇

  參保產婦住院分娩定額補助1200元。分娩期因并發癥住院產生的醫療費用,按同類別醫院住院醫療保險待遇執行,不再享受定額補助。

  4、參保殘疾人裝配輔助器具補助待遇

  殘疾人裝配輔助器具按裝配費用的50%比例給予補助,補助周期為五年。下肢殘疾人裝配下肢假肢,每具大腿假肢最高補助2000元,每具小腿假肢最高補助1000元;7周歲以下(含7周歲)聽力障礙兒童配備助聽器,每只最高補助3500元。符合規定的殘疾人,憑殘疾人證復印件、輔助器具裝配單及發票在參保地經辦機構辦理補助手續

  5、捐贈器官或組織手術

  參保居民捐贈器官或組織的住院醫療費用,由醫療保險基金全額支付。

  報銷辦理須知

  1、本地住院就醫

  參保人員應在定點醫療機構就醫,持有效證件在醫院辦理醫保住院手續,所發生的醫療費用出院時在醫院直接報銷結算。不在定點醫院就醫或不在醫院辦理醫保住院手續的,所發生的醫療費用不予報銷。(定點醫療機構名單見附表)

  2、特殊病門診待遇的申請辦理

  參保人員填寫《合肥市城鎮居民基本醫療保險特殊病種門診申請表》(可在www.ahhfld.gov.cn-“下載中心”下載),并附近期相關病歷、醫學檢查報告單,報市醫保中心特殊病鑒定辦公室,由市醫保中心組織醫療保險專家進行鑒定,符合條件的發放《門診特殊病治療卡》,憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。(申請地址:市金寨路360號,原市勞動保障局三樓,電話:62613036)

  3、異地就醫辦理手續

  參保人員所患疾病在本市三級醫院(含??漆t院)難以確診或無治療手段的,可申請轉往異地住院診治。異地轉院須填寫《異地轉院申請表》,經我市三級以上定點醫院簽署意見后,報市醫療保險經辦機構審核備案后,轉入異地治療。

  參保人員在異地突發疾病,確需住院醫療的,應當在當地定點醫療機構住院,在入院后3日內向市醫保中心電話備案。(備案電話:63536433)

  轉院及異地急診醫療費用先由個人支付。出院后一個月內,攜帶轉院審批表、住院費用明細清單、發票單據、出院小結和有效證件到市醫保中心報銷結算。(地址:政務環路88號合肥市社會保障服務中心3樓,電話:63536433)

  4、生育費用補助待遇辦理

  生育出院后一月內,憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫療發票、費用明細清單和出院小結,向市醫療保險管理中心申報。(地址:政務環路88號合肥市社會保障服務中心3樓,電話:63536318)

  5、新生兒先天性疾病報銷辦理

  新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病,自出生之日起三個月內辦理新生兒參保手續的,從其出生之日開始享受居民醫保待遇。因先天性疾病發生的住院醫療費用,憑有效證件、住院發票、費用明細清單和出院小結,于出院后30日內,向市醫療保險管理中心申報。(地址:政務區政務環路88號合肥市社會保障服務中心3樓,電話:63536318)

  大病醫療保險待遇

  起付線:1.5萬元。醫療救助對象(特困供養人員、社會散居孤兒、低保對象、建檔立卡貧困人口、計劃生育特殊家庭父母、低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人)起付線為0.5萬元。

起付線以上分段報銷比例

2.JPG

  報銷方式:一個年度內個人負擔的合規醫療費用,超過起付線以上部分,按分段比例在醫院聯網結算。 

  參保人員因患重大疾病導致醫療費用負擔過重影響基本生活的,可在享受城鄉居民基本醫療保險待遇和大病保險待遇后申請醫療救助。


  全市統一咨詢電話:12333,市醫保中心居民醫保辦公室:0551-63536318、63536208、63536525。

  各縣(市)醫保中心咨詢電話

       合肥市醫保中心    63536208        

  巢湖市醫保中心    82636060

       肥東縣醫保中心    67739702       

  長豐縣醫保中心    66662108

       肥西縣醫保中心    68850928       

   廬江縣醫保中心    82567076


  附件:定點醫療機構名單

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來源:合肥人社

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